【心不全・高血圧治療に】エンレスト（ARNI）のしくみと活用ポイントを薬剤師目線で解説

医薬品

2025.07.102025.07.24

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こんにちは、『薬Talk』編集長、薬剤師のNoriです！

今回は、心不全治療の新たな選択肢として注目されている「エンレスト®（サクビトリルバルサルタン）」について、薬剤師の視点からわかりやすくご紹介します。

「ARBと何が違うの？」「高血圧の患者にも処方される理由は？」といった疑問を持つ方に向けて、作用機序や副作用、処方意図まで丁寧に解説していきます。

エンレストとは？｜ARNIという新しい選択肢

エンレストは、ARB（バルサルタン）とネプリライシン阻害薬（サクビトリル）の合剤で、心不全治療における新たな治療戦略「ARNI（Angiotensin Receptor–Neprilysin Inhibitor）」に属します。

成分名	主な作用
バルサルタン	AT1受容体遮断によるRA系抑制
サクビトリル	ネプリライシン阻害 → BNPなどナトリウム利尿ペプチド分解抑制

サクビトリルにより心保護作用や利尿効果が強化されることで、従来のARB単独治療よりも多面的な心不全管理が可能とされています。

適応症：

用法・用量：

適応	初期用量（目安）	維持量（目標）
心不全	50〜100mg/日（分2）	400mg/日（分2）
高血圧	200mg/日（分1）	最大400mg/日

※特に心不全では、腎機能や既存のRA系薬使用状況を考慮して慎重な漸増が推奨されます。

**HFrEF（左室駆出率低下型心不全）**とは、駆出率が40％以下の心不全を指します。

エンレストはこのHFrEFにおいて、再入院や死亡率を有意に低下させることが、PARADIGM-HF試験（NEJM, 2014）で示されています。

項目	BNP	NT-proBNP
分泌部位	心室	同上
エンレストの影響	ネプリライシンで分解されにくく上昇（偽高値）	分解されない → より信頼性高

👉 エンレスト投与中は、BNPが上昇する可能性があるため、NT-proBNPでの評価が推奨されます。

エンレストは、単なる降圧薬ではなく、

など、心臓保護効果も期待されます。

特に「夜間高血圧」や「早朝高血圧」に対して使用されることが増えており、心血管イベントの予防にもつながるとされています。

アリスキレン（ラジレス®）との併用は、RA系抑制の重複により、

のリスクが高まるため、基本的に併用は避ける必要があります。

副作用	対応のポイント
低血圧	初期は少量投与。脱水や利尿薬併用に注意
高カリウム血症	血清K値を定期モニタリング
腎機能障害	NSAIDs・利尿薬併用時は要注意
咳	ARB成分のためACE阻害薬ほどではないが、報告あり