エンレスト（サクビトリルバルサルタン）徹底解説｜心不全と高血圧にどう効く？薬剤師が読み解く臨床使用のヒント

こんにちは、『薬Talk』編集長、薬剤師のNoriです！

今回は、心不全治療における新たなスタンダードとも言われる「エンレスト®」について解説していきます。

「ARBじゃダメなの？」「高血圧にも使うの？」と思った方はぜひ最後までお付き合いください。作用機序や副作用だけでなく、処方意図の読み取り方まで、薬剤師の視点から深掘りしていきます。

エンレストとは？｜新機序「ARNI」の魅力

エンレスト（サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物）は、ARBとネプリライシン阻害薬の合剤で、心不全における予後改善効果が認められた画期的な薬剤です。

成分名	主な作用
バルサルタン	AT1受容体を遮断（RA系抑制）
サクビトリル	ネプリライシン阻害 → BNPなどのナトリウム利尿ペプチド分解を抑制

ネプリライシンを阻害することで、利尿・血管拡張・心筋保護といった作用が高まり、従来のARBよりも多面的な心不全治療効果が期待されます。

適応	初期用量	維持量（目標）
心不全	50〜100mg/日（分2）	400mg/日（200mg×2回）
高血圧	200mg/日（分1）	最大400mg/日

特に心不全では、腎機能や既存のRA系薬使用状況を考慮して慎重な漸増が推奨されます。

HFrEF（Heart Failure with reduced Ejection Fraction）は、左室駆出率が40％以下の状態を指し、収縮機能が低下している心不全です。

エンレストはこのHFrEFにおいて、死亡率・再入院率を有意に低下させることが、PARADIGM-HF試験（NEJM, 2014）で確認されています。

エンレスト使用時はBNPが偽高値になるため、モニタリングにはNT-proBNPの使用が推奨されます。

**アリスキレン（ラジレス®）**はレニンを直接阻害する降圧薬ですが、RA系を多重に抑制すると腎機能悪化や高カリウム血症のリスクがあります。

エンレストもRA系を抑制するため、アリスキレンとの併用は原則避けるべきです。

副作用名	対応・ポイント
低血圧	初期は少量投与＋脱水や利尿薬併用に注意
高カリウム血症	定期的な血清K値測定が必須
腎機能障害	利尿薬・NSAIDs併用時に要注意
咳	ARB成分なのでACE阻害薬ほど頻度は高くないが報告あり

エンレストは、単なる降圧薬ではありません。
心を守るために、心不全を繰り返させないために処方される薬です。

薬剤師としては、「この薬が“なぜ今”選ばれたのか」を考えることが、処方鑑査・服薬指導における大切な視点です。

患者さんの未来を見据えた提案と支援を、今日から一歩ずつ始めましょう。