リベルサスの危険性｜ダイエット目的の使用がなぜ問題なのか【適応・作用機序】

執筆：Nori（薬Talk編集長・薬剤師）／調剤薬局勤務26年。管理薬剤師を経て、現在はチェーン薬局の本社部門で店舗運営支援を担当しています。

本サイトは、薬剤師をはじめとする医療従事者向けの情報提供サイトです。記載内容は告示・通知・添付文書などの原文を確認したうえでまとめています。一般の方が医薬品の使用を判断される際は、必ず医師・薬剤師にご相談ください。
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【はじめにお読みください】
本記事は、患者さんから相談を受ける機会のある方に向けて、リベルサス（セマグルチド）の国内で承認されている適応と、痩身目的での使用が推奨されない理由を整理したものです。適応外使用を推奨するものではありません。医療用医薬品は医師の診断と処方に基づいて使用されるものであり、自己判断での入手・使用は行わないでください。

薬局で、こんな相談を受けることが増えました。

「リベルサスっていう薬、やせるって聞いたんですけど…」
「SNSで見たんですが、私も使ってみたいなあと思って」

結論から書きます。リベルサスは2型糖尿病の治療薬であり、痩身を目的とした薬ではありません。国内で肥満症に対する適応は承認されていません。

ただ「ダメです」とだけ答えても、相談してきた方は納得しません。なぜ体重に影響が出るのか、なぜそれでも痩身目的で使うべきでないのかを、順を追って整理します。

リベルサスはどんな薬か

商品名	リベルサス錠
一般名	セマグルチド（経口剤）
薬効分類	GLP-1受容体作動薬
剤形・用法	錠剤・1日1回内服
国内で承認されている効能・効果	2型糖尿病

注射剤のGLP-1受容体作動薬が主流だった中で、経口投与できるGLP-1受容体作動薬として登場した点が特徴です。詳細な効能・効果、用法・用量、禁忌については、PMDAが公開している添付文書をご確認ください。

なぜ体重に影響が出るのか（作用機序）

GLP-1は、食事のあとに腸から分泌されるホルモン（インクレチン）のひとつです。GLP-1受容体作動薬は、この働きを補うように作用します。

• 膵臓：血糖値が高いときにインスリン分泌を促す
• 膵臓：グルカゴンの分泌を抑える
• 胃：胃内容物の排出を遅らせる
• 脳（満腹中枢）：食欲に影響する

体重への影響は、主に後半2つの作用の結果として現れます。胃の動きがゆっくりになり、食欲に影響することで、結果的に摂取量が減る。脂肪そのものに直接作用して分解する薬ではありません。

この点は、患者さんに説明するときに重要です。「飲めば脂肪が落ちる薬」という理解のまま使うと、食事量が変わらなければ効果が出ず、副作用だけが残ることになります。

肥満症に承認されている薬は別にあります

ここが最も誤解されている部分です。「GLP-1関連薬＝やせ薬」ではありません。同じ成分でも、承認されている効能・効果は製剤ごとに異なります。

製剤	有効成分	国内で承認されている効能・効果
リベルサス	セマグルチド（経口）	2型糖尿病
オゼンピック	セマグルチド（注射）	2型糖尿病
ウゴービ	セマグルチド（注射・高用量）	肥満症

成分は同じセマグルチドでも、肥満症の適応を持つのはウゴービです。リベルサスやオゼンピックには肥満症の適応がありません。

そしてウゴービにも、BMIや合併する健康障害に関する条件が定められています。食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない場合に、医師が肥満症と診断したうえで検討される薬です。「少し体重を落としたい」という目的で使う薬ではありません。

インターネット上の情報では、この区別がほとんどされていません。海外で承認されている薬と国内で承認されている薬も混在しています。相談を受けたときは、まずどの製剤の話をしているのかを確認してください。

副作用は軽くありません

GLP-1受容体作動薬では、消化器症状が高頻度で報告されています。

• 吐き気・嘔吐
• 下痢・便秘
• 腹痛・胃もたれ・消化不良
• 食欲不振

これらは胃の排出が遅くなることや食欲への作用と関係しており、薬が効いている過程で出る症状でもあります。少量から開始して段階的に増量するのはこのためですが、副作用に耐えられず中止に至る例も少なくありません。

加えて、添付文書では以下のような重大な副作用・注意事項が記載されています。

• 急性膵炎
• 低血糖（特に他の糖尿病治療薬との併用時）
• 胆嚢・胆管に関する疾患

頻度や詳細な記載は製剤ごとに異なります。必ず該当製剤の添付文書をご確認ください。

なぜ痩身目的での使用を勧めないのか

薬剤師として、痩身目的でのリベルサス使用は勧めません。理由を整理します。

• その目的で承認されていない——リベルサスに肥満症の適応はありません。承認外の目的での使用は、有効性・安全性が国内で評価されていない使い方です
• 副作用のリスクを引き受ける理由が乏しい——治療上の必要がない状態で、急性膵炎などのリスクを負うことになります
• 個人輸入・自己判断での入手は特に危険——偽造品の流通が報告されており、品質が保証されません。副作用が起きても救済制度の対象外となる場合があります
• 中止後の体重に関する懸念——生活習慣が変わらないまま中止すれば、体重は戻り得ます

医師の診断のもとで肥満症の治療が必要と判断されたなら、その適応を持つ薬が選ばれるべきです。糖尿病治療薬を痩身目的に流用する必要はありません。

相談を受けたときに確認したいこと

• どの製剤の話か（リベルサス／オゼンピック／ウゴービ／海外製品）
• 入手経路（医師の処方か、個人輸入や非正規の入手か）
• 他の薬剤との併用がないか（特に糖尿病治療薬）
• 消化器症状が出ていないか

「やめさせる」ことより、正確な情報を渡して、医師に相談する道筋をつくるほうが現実的です。頭ごなしに否定すると、相談自体をしてもらえなくなります。

まとめ

• リベルサスは2型糖尿病の治療薬。国内で肥満症の適応はありません
• 体重への影響は、食欲や胃排出への作用の結果であり、脂肪に直接作用するものではありません
• 肥満症の適応を持つのはウゴービ（セマグルチド高用量）で、使用には条件があります
• 消化器症状は高頻度。急性膵炎などの重大な副作用も報告されています
• 治療上の必要がない状態で使う理由はありません

参考

• PMDA 医薬品情報検索（添付文書・インタビューフォーム）——各製剤の効能・効果、用法・用量、副作用の一次情報
• 一般社団法人 日本肥満学会
• 一般社団法人 日本糖尿病学会

※ 本記事は執筆時点の公開情報に基づく一般的な情報提供です。承認状況・添付文書の内容は変更される場合があります。個別の治療方針は医師の診断に基づきます。自己判断での使用・中止は避け、医師・薬剤師にご相談ください。