こんにちは、「薬Talk」編集長Noriです！
「フェブリク？ユリス？どれが安全なの？」
「SJSが怖くてアロプリノール出したくないけど、結局何を選べば…？」
――こんな迷い、現場では日常茶飯事。
本記事では、高尿酸血症治療薬を作用機序別に整理し、副作用・相互作用・対処法・薬剤ごとの適応患者像まで徹底解説します。
服薬指導や疑義照会、医師への提案に役立つ知識をこの1本に凝縮しました。
目次
高尿酸血症治療薬｜作用機序による分類
| 分類 | 薬剤名 | 作用機序 | 特徴・注意点 |
|---|---|---|---|
| 尿酸生成抑制薬 | アロプリノール（ザイロリック） フェブキソスタット（フェブリク） トピロキソスタット（トピロリック） | キサンチンオキシダーゼ阻害で尿酸生成を抑える | 腎機能・心血管リスクに応じて使い分け |
| 尿酸排泄促進薬 | ベンズブロマロン（ユリノーム） ドチヌラド（ユリス） | 尿細管URAT1阻害で尿酸排泄促進 | 肝機能・結石・併用薬に注意が必要 |
解説：
尿酸生成を抑える薬か、尿酸を出す薬か、基本はこの2択。その上で「腎機能」「肝機能」「併用薬」「年齢」を見て選びましょう。
各薬剤の特徴・副作用・相互作用と対処法
▶ アロプリノール（ザイロリック）
- 作用：キサンチンオキシダーゼ阻害 → 尿酸生成を抑制
- 選ばれる患者：腎機能が良好で、コストを抑えたい人
- 副作用：重篤な皮膚障害（SJS/TEN）、肝障害、薬疹
- 対処法：HLA-B*5801陽性なら避ける／初期の発疹で即中止
- 相互作用：アザチオプリン・6-MPの代謝を抑制 → 骨髄抑制↑
- 対処法：併用禁忌／やむを得ない場合は6-MPを1/4量に＋厳重モニター
▶ フェブキソスタット（フェブリク）
- 作用：選択的キサンチンオキシダーゼ阻害（非プリン型）
- 選ばれる患者：腎機能低下例（eGFR＜50）、アロプリノール不耐
- 副作用：肝機能障害、まれに心血管イベント（心不全・心筋梗塞）
- 対処法：心疾患既往ありでは避ける／肝機能定期検査
- 相互作用：アザチオプリン・6-MP・テオフィリンなど代謝抑制
- 対処法：併用禁忌 or 代替薬提案（ユリス等）
▶ トピロキソスタット（トピロリック）
- 作用：キサンチンオキシダーゼ阻害（国産の選択肢）
- 選ばれる患者：フェブリク類似の効果を求める場合
- 副作用：肝機能障害（軽度〜中等度）
- 対処法：AST・ALT定期確認／フェブリクと同等の対応
- 相互作用：アザチオプリン・6-MPでの骨髄抑制リスクあり
- 対処法：同上
▶ ベンズブロマロン（ユリノーム）
- 作用：URAT1阻害 → 尿酸排泄促進
- 選ばれる患者：尿酸排泄量が少なく、肝機能良好な人
- 副作用：重篤な肝障害、尿路結石
- 対処法：肝機能定期検査／水分摂取指導1日2L＋尿pH管理
- 相互作用：
- サリチル酸：URAT1刺激 → 効果減弱
- ワルファリン：代謝酵素阻害 → 出血リスク↑
- 対処法：他剤選択 or INRモニター徹底
▶ ドチヌラド（ユリス）
- 作用：選択的URAT1阻害（OAT1/3やABCG2にほぼ作用せず）
- 選ばれる患者：腎・肝機能のいずれかに不安があり、高齢者・多剤併用患者
- 副作用：軽度肝酵素上昇（頻度は非常に低い）
- 対処法：定期検査／発現時は中止＋肝機能評価
- 相互作用：臨床上重大な相互作用なし（現時点）
- 対処法：併用薬が多くても比較的安心
薬ごとの選び方まとめ
| 状況・背景 | おすすめ薬剤 | 理由・補足 |
|---|---|---|
| 腎機能障害あり（eGFR＜30） | フェブリク・ユリス | 腎排泄少なく使用可 |
| 心疾患の既往あり | ユリス・アロプリノール | フェブリクは回避 |
| 肝機能障害あり | アロプリノール・フェブリク | ユリノームは禁忌級 |
| コスト重視 | アロプリノール | 最も安価な選択肢 |
| 尿中尿酸排泄量が低い | ユリノーム・ユリス | 排泄促進が有効 |
※表内の選択はあくまで一例です。併用薬・生活状況なども加味して選択しましょう。
服薬指導ポイント
- 開始時の痛風発作リスクには事前説明＋予防薬処方（コルヒチンなど）
- 排泄促進薬時は水分摂取2L／日以上を強く指導（結石予防）
- 肝・腎機能モニタリングが必要な薬剤では検査予定の確認を忘れずに
- 併用薬（アザチオプリン、ワルファリンなど）の影響を早めに疑義照会！
✨薬剤師だからこそできる、”処方の理由”への気づき
医師は患者全体像から処方を選んでいますが、薬剤師は「なぜこの薬？」「他の選択肢は？」と考える専門職です。
高尿酸血症治療薬は、地味だけど副作用も相互作用も奥が深い分野。
今日の服薬指導が、患者さんの将来の痛風発作を1つ減らすかもしれません。
参考文献
- 日本痛風・尿酸核酸学会. 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版
- ユリス錠 インタビューフォーム（帝人ファーマ）
- フェブリク錠 適正使用ガイド（日本化薬）
- アロプリノール・ユリノーム 添付文書・IF
- PMDA 医薬品医療機器総合機構 医薬品情報
- Micromedex（2024）相互作用データベース
