執筆：Nori（薬Talk編集長・薬剤師）／調剤薬局勤務26年。管理薬剤師を経て、現在はチェーン薬局の本社部門で店舗運営支援を担当しています。
「粉薬、オレンジジュースに混ぜてもいいですか？」——小児科の処方で毎日のように聞かれます。抗菌薬の細粒・ドライシロップは、製品によって添付文書の書き方が違います。苦味を防ぐコーティングがあるもの、混ぜると力価が下がるもの。薬局で答えるときの根拠を、添付文書の「14. 適用上の注意」から並べました。
酸性飲料ジスロマック細粒小児用は避けるオレンジジュース・乳酸菌飲料・スポーツ飲料
力価低下フロモックス小児用細粒混ぜたら速やかに
放置しないケフラール細粒小児用牛乳・ジュースに懸濁したまま
添付文書に書いてあること（小児用の抗菌薬）
| 製品 | 添付文書の記載（主に14. 適用上の注意） |
|---|---|
| ジスロマック細粒小児用10%（アジスロマイシン） | 主薬の苦味を防ぐコーティングが施してあるので、水又は牛乳等の中性飲料で速やかに服用。酸性飲料（オレンジジュース、乳酸菌飲料及びスポーツ飲料等）で服用したり、噛んで服用した場合には苦味が発現することがあるので、避けることが望ましい（14.2）。調剤時につぶした場合も苦味が発現することがある（14.1） |
| フロモックス小児用細粒100mg（セフカペン ピボキシル） | 主薬の苦みを防ぐ製剤なので、つぶしたり、溶かしたりすることなく、水等で速やかに服用（14.1.1）。やむを得ず牛乳、ジュース、水等に懸濁する必要がある場合には速やかに服用。時間の経過とともに力価が低下する（14.1.2） |
| ケフラール細粒小児用100mg（セファクロル） | 牛乳、ジュース等に懸濁したまま放置しない（14.1） |
| クラバモックス小児用配合ドライシロップ（ボトル製剤） | 水を2回に分けて加え激しく振り混ぜて調製。懸濁液に調製後は冷蔵庫（約4℃）に保存し、10日以内に使用。使用時、十分に振り混ぜる |
| バナンドライシロップ5% | 懸濁液に調製後は冷所に保存し、2週間以内に使用。使用時十分に振り混ぜる |
| エリスロシンドライシロップ | 水で懸濁液を調製する場合の量の記載あり。懸濁液調製後は冷蔵庫内に保存し、用時よくふりまぜて服用するよう指導 |
| セフゾン細粒小児用10% | 食品・飲料との混合の記載はないが、粉ミルク、経腸栄養剤など鉄添加製品との併用で便が赤色調を呈することがある（15.1.1） |
| メイアクトMS小児用細粒、オゼックス細粒小児用、ワイドシリン細粒 | 食品・飲料との混合についての記載は見当たらない |
酸性飲料を名指しして「避ける」と書いているのは、今回確認した添付文書の中ではジスロマック細粒小児用です。理由は「苦味を防ぐコーティング」で、酸性の飲み物や噛むことで苦味が出る、という書き方です。フロモックスとケフラールはジュースを否定してはおらず、「速やかに飲む」「放置しない」という条件の書き方です。
混ぜるときの一般的な考え方
国立成育医療研究センター薬剤部の資料「粉薬と服薬補助食品の飲み合わせ」（2018年、日経ドラッグインフォメーションOnline 2010年掲載の抜粋を含む）の考え方を、要点だけ紹介します。
- 酸性の飲み物は、顆粒剤やドライシロップのコーティングをはがして苦味を出すことがある
- 味の濃い食品は、薬の苦味などを感じにくくする
- 食品に混ぜたら、時間を置かずに飲ませる
この資料には製品ごとの「飲みやすい・飲みにくい」の一覧もあります（日経ドラッグインフォメーション2010年掲載からの抜粋）。製品の味や販売状況は変わることがあるので、最新の情報はメーカー資料で確かめてください。
保護者に伝えること
- □ ジスロマック細粒小児用は、水や牛乳など中性の飲み物で。オレンジジュース・乳酸菌飲料・スポーツ飲料は避ける。噛まない
- □ フロモックス小児用細粒は、つぶさず・溶かさず水で。どうしても混ぜるならすぐ飲ませる
- □ ケフラール細粒は、牛乳やジュースに混ぜたまま置いておかない
- □ 食品や飲み物に混ぜた1回分は置いておかない（すぐ飲ませる）
- □ 水で調製するドライシロップの懸濁液は、添付文書どおり冷蔵して期限内に（クラバモックス10日以内、バナン2週間以内、エリスロシンも冷蔵庫）。使う前によく振る
- □ セフゾンを飲んでいて便が赤っぽくなっても、鉄入りの粉ミルクなどとの組み合わせで起こることがある
まとめ
- 今回確認した添付文書の中で、オレンジジュースなど酸性飲料を避けると書いてあるのはジスロマック細粒小児用（コーティングのため）。クラリスドライシロップは未確認
- フロモックスは混ぜると時間とともに力価が低下、ケフラールは懸濁したまま放置しない
- 混ぜた1回分はすぐ飲ませる。水で調製する懸濁液は冷蔵・期限内（クラバモックス10日、バナン2週間）
出典
- 添付文書（PMDA）14. 適用上の注意：ジスロマック細粒小児用10%（672212_6149004C1030_3_04）／フロモックス小児用細粒100mg（340018_6132016C1027_1_22）／ケフラール細粒小児用100mg（672173_6132005C1053_3_03）／クラバモックス小児用配合ドライシロップ（340278_6139100R1036_1_17）／バナンドライシロップ5%（430574_6132011R1078_1_10）
- セフゾン細粒小児用10%（171911_6132013C1031_4_09）／メイアクトMS小児用細粒10%（780009_6132015C1103_1_12）／オゼックス細粒小児用15%（400022_6241010C1024_2_08）／ワイドシリン細粒（780009_6131001C1252_1_10）／エリスロシンドライシロップ（730869_6141001R1120_3_09）
- 国立成育医療研究センター薬剤部「粉薬と服薬補助食品の飲み合わせ」（2018年）
