外来服薬支援料1は「自局で受けた処方箋の薬」では算定できません｜4ケースを疑義解釈の原文で判定

外来服薬支援料1は、算定を間違えやすい項目です。

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「2枚の処方箋の薬をまとめて一包化したから外来服薬支援料1」——これが典型的な誤りです。

グレーに見えるところが多い項目ですが、判定の線は1本しかありません。そこを押さえれば、たいていのケースは自分で切れます。

告示・留意事項通知・疑義解釈の原文から整理します。

先に結論——よくある4ケース

2枚の処方箋の薬剤を一包化した、という前提で並べます。

ケース	外来服薬支援料1	結論
① 同一病院の別診療科 ／違う日に受付 （2枚とも自局で受付）	×	算定できない。自局が受け付けた処方箋の薬だから
② 異なる医療機関 ／違う日に受付 （2枚とも自局で受付）	×	算定できない。同上（医療機関が違っても同じ）
③ 異なる医療機関 ／同じ日に受付 （2枚とも自局で受付）	×	算定できない。同上
④ 他薬局で調剤された薬を持参 ＋今回の処方箋	△	1か2のどちらか一方だけ。併算定不可

①②③は、すべて「×」です。

「2枚の処方箋」がどちらも自局で受け付けたものなら、日付が違っても、医療機関が違っても、外来服薬支援料1は算定できません。

算定の可能性が出てくるのは、④——自局が処方箋を受け付けていない薬が混ざるときだけです。

なぜそうなるのか、順に見ていきます。

分かれ目は「処方箋によるか、持参薬か」

告示の注をそのまま読みます。

「服薬中の薬剤」です。これから調剤して渡す薬ではありません。

留意事項通知は、さらに具体的に書いています。

「持参した」——ここが核心です。

そして、決定的な一文がこれです。

「処方箋によらず、調剤済みの薬剤について」。外来服薬支援料1は、処方箋のない世界の点数です。

だから調剤基本料すら算定できません。ここを知らずに「一包化したから185点」と算定すると、調剤技術料まで一緒に請求してしまいます。

一方、外来服薬支援料2は「処方箋受付ごと」

対になる項目を並べると、性格の違いがはっきりします。

	外来服薬支援料1	外来服薬支援料2
対象	患者が持参した服薬中の薬剤（調剤済み）	その処方箋で調剤する薬剤
処方箋	よらない	受付ごと
点数	185点	42日分以下：投与日数が7又はその端数を増すごとに34点 43日分以上：240点
回数	月1回	処方箋受付1回につき1回
調剤技術料	算定できない	同時に算定できる

そして、両者の関係を決めている一文があります。

2を算定したら、1は算定できない。これが全ケースに効いてきます。

①②③——自局で2枚とも受け付けたら、すべて「×」

ここが一番の分かれ目です。厚生労働省が正面から答えています。

この1問が、①②③をまとめて片付けています。

問の書き方を見てください。「同一又は異なる保険医療機関の」——医療機関が同じでも違っても、区別していません。「複数診療科から」——診療科が違っても同じ。そして「処方日数の異なる」「その都度」——受け付けた日が違う場面を想定しています。

①②③が全部この問の中に入っています。答えは「算定できない」。

理由は1行で書かれています

「持参した『服薬中の薬剤』に関する服薬支援を評価しているもの」だからです。

自局が処方箋を受け付けて調剤した薬は、患者が「持参した」薬ではありません。薬局が渡した薬です。

留意事項通知の「処方箋によらず、調剤済みの薬剤について」という一文と、完全に同じことを言っています。外来服薬支援料1は、処方箋を受け付けた場面の点数ではない。

「前回の薬を持ってきたから持参薬」にはなりません

ここは引っかかりやすいところだと思います。

10月1日に自局で調剤した薬を、患者が10月5日に持ってきた——形の上では「持参」しています。

しかしその薬は、自局が処方箋を受け付けて調剤したものです。疑義解釈が否定しているのは、まさにこの形です。持って来たかどうかではなく、自局が処方箋を受け付けた薬かどうかで決まります。

ではどう算定するか

外来服薬支援料2です。

2枚目の処方箋を受け付けて一包化するなら、それは処方箋に基づく調剤です。一包化指示があれば——なければ薬剤師が必要と認めて医師の了解を得れば——外来服薬支援料2を算定し、調剤技術料も同時に算定できます。

①②③で「外来服薬支援料1を算定しようとしている」なら、そこは誤りです。

③にだけ残るグレー

③（異なる医療機関の処方箋を同日に受付）には、明文化されていない部分が残ります。

外来服薬支援料2は「処方箋受付1回につき1回」です。2枚を同時に受け付ければ受付は2回。形式上はそれぞれ算定できることになります。

ところがまとめて1つに一包化した場合、投与日数をどう数えるのかは、告示にも留意事項にも書かれていません。A病院14日分・B病院28日分を1包化したとき、34点をいくつ積むのか。

この点について公表された取扱いは見つけられませんでした。令和4年度から令和8年度までの疑義解釈資料と、平成24年度のその1〜その11も全文検索しましたが、該当はありません。重複して積むのは無理があるので、摘要欄に算定の考え方を書き添えるのが安全です。

④ 他薬局の薬を持参＋今回の処方箋

このケースにはぴったりの疑義解釈があります。

どちらも算定できる。ただし片方だけ。——国が明言しています。

そして留意事項は、他薬局の薬だけを一包化した場合も算定できることを明記しています。

自局で1枚も処方箋を受けていない患者でも、算定できます。これは知っておく価値があります。

ただし同じ（2）は、こうも求めています。

他院の薬をまとめて一包化するなら、重複・相互作用のチェックと照会までが算定要件ということです。

応用：前回の残薬を、今回の処方と一緒に一包化したら

よくある場面です。自局で調剤した薬が数日分余っていて、後日、別の診療科の処方箋と一緒に持って来られた。まとめて一包化した——外来服薬支援料1は算定できるでしょうか。

算定できません。

残薬は自局が処方箋を受け付けて調剤した薬です。平成24年8月9日の疑義解釈が否定している、まさにその形にあたります。

④で外来服薬支援料1が視野に入ったのは、令和4年の問35が対象を「他の薬局で調剤された薬剤や保険医療機関で院内投薬された薬剤」と列挙しているからでした。自局調剤の残薬は、この列挙に入っていません。

なお、「自局で調剤した残薬」を正面から扱った疑義解釈は見つけられませんでした。令和4年度から令和8年度までの疑義解釈資料と平成24年度分、あわせて40本以上を全文検索した結果です。上の結論は、2つの疑義解釈の射程からの整理になります。

それより大事なことが2つあります

このケースでは、外来服薬支援料1の可否よりこちらのほうが実害が大きいと思います。

論点	内容
①投与日数に残薬を足さない	外来服薬支援料2は「当該内服薬の投与日数」で算定します（告示 注3）。今回14日分＋残薬5日分を一包化しても68点であって、19日分＝102点ではありません
②残薬調整のほうが筋	照会して今回の日数を減らせば残薬は解消し、6日分以下でも理由をレセプトに記載すれば調剤時残薬調整加算30点が算定できます

残薬を黙って一包化に混ぜるのが、いちばんもったいない選択です。詳しくは外来服薬支援料2の記事にまとめました。

「注2」とブラウンバッグ運動

外来服薬支援料1には、性格の違う2つの入口があります。告示の注1と注2です。

注1は「整理して支援する」、注2は「整理して医療機関に伝える」。点数はどちらも185点で、合わせて月1回です。

そして注2には、算定の前提条件が付いています。ここに出てくるのがブラウンバッグ運動です。

ブラウンバッグ運動とは、名前のとおり「茶色い紙袋」の運動です。患者さんに袋を渡して、家にある薬を全部そこに入れて持って来てもらう——それだけの取り組みです。

他院の薬、市販薬、飲み残し、いつのものか分からない薬。袋ひとつで全部出てきます。

注目したいのは、留意事項が「あらかじめ」「周知しておく」と書いていることです。

袋を配って周知しておくところまでが算定の前提だということになります。患者さんがたまたま薬を持ってきたから注2、という話ではありません。薬局が先に仕掛けておく必要があります。

裏を返せば、袋と声かけを用意していない薬局は、注2の入口に立てていないということでもあります。

どちらを選ぶか——185点との比較

「1か2のどちらか」となったとき、点数で比べます。

一包化した投与日数	外来服薬支援料2	外来服薬支援料1（185点）との比較
7日分	34点	1のほうが高い
14日分	68点	1のほうが高い
28日分	136点	1のほうが高い
35日分	170点	1のほうが高い
42日分	204点	2のほうが高い
43日分以上	240点	2のほうが高い

分かれ目は42日分です。41日分以下なら1（185点）のほうが高く、42日分以上なら2が上回ります。

——ただし、点数だけで選ぶ話ではありません。大事な違いがあります。

処方箋を受け付けて調剤しているなら、調剤技術料が算定できる外来服薬支援料2を選ぶのが基本です。28日分で136点でも、調剤技術料が乗るぶん総額は上になります。

外来服薬支援料1が主役になるのは、処方箋を受け付けていない場面——持参薬の整理だけを行ったときです。そこを取り違えないようにしたいところです。

来局しなくても算定できる——患者宅を訪問して整理する場合

外来服薬支援料1は「患者が薬を持ってくる」点数だと思われがちですが、薬剤師が患者の家に行って整理しても算定できます。留意事項通知にそのまま書かれています。

読み取れることは3つです。

• 訪問のきっかけは「患者の求め」。在宅患者訪問薬剤管理指導料のような医師の指示による訪問ではありません。ただし、来局のときと同じく処方医の了解は先に要ります（1（1））
• 交通費は実費を患者からもらう。点数に含まれているわけではありません
• 訪問しても、要件は来局のときと同じ。整理をせずに服薬指導だけで終われば算定できず、在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者も対象外です（下の表）

「家に薬が山ほどある。でも持ってこられない」という患者は、まさにこのケースです。

かかりつけ薬剤師訪問加算（230点）と混同しない

訪問して残薬を整理する点数は、もう1つあります。服薬管理指導料のかかりつけ薬剤師訪問加算です。

	外来服薬支援料1（訪問）	かかりつけ薬剤師訪問加算
点数・回数	185点・月1回	230点・6月に1回
誰が	保険薬剤師（かかりつけでなくてよい）	かかりつけ薬剤師（服薬管理指導料1のイ・2のイを算定している患者）
きっかけ	患者の求め	患者又はその家族等の求め
先に必要なこと	処方医の了解	患者・家族等に、訪問して行う内容と自己負担額（交通費を含む）を説明し了解を得る
医療機関への情報提供	注1では不要（注2で算定する場合は必要）	要件
交通費	実費・患家負担	実費・患家負担

注14のただし書き（留意事項 区分10の3 13（5）も同じ）により、外来服薬支援料1を算定している患者には、かかりつけ薬剤師訪問加算を算定できません。かかりつけの患者を訪問するなら、どちらで取るかを先に決めておく必要があります。

そのほか、算定できない場面

場面	取扱い
在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者	算定できない（他の医療機関・薬局が訪問指導している患者も不可）
在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した月	算定できない
在宅移行初期管理料で実施した服薬管理の支援	別途算定できない
かかりつけ薬剤師訪問加算との関係	外来服薬支援料1を算定している患者には、かかりつけ薬剤師訪問加算のほうが算定できない（服薬管理指導料 注14ただし書き・留意事項 区分10の3 13（5））
特別調剤基本料Bを算定している薬局	算定できない
特別調剤基本料Aの薬局が、不動産取引等の特別な関係のある医療機関へ情報提供した場合	算定できない（注2の情報提供）
整理をせず、服薬指導だけ行った	算定できない

最後の1行は、意外と効きます。

持参薬を確認して指導しただけでは足りません。一包化か服薬カレンダー等で「整理」した実体が要ります。

毎月続くなら、理由の分析が求められます

月1回の枠があっても、毎月機械的に算定してよいわけではありません。留意事項は、支援のたびに理由を分析することを求めています。

「今後必要とならないように努めること」——毎月続いているなら、処方元に一包化指示を出してもらうよう動くのが本筋です。

算定前チェックリスト

• ◻️ 支援した薬は「持参した調剤済みの薬」か（処方箋で調剤した薬ではないか）
• ◻️ 処方医の了解を得たか（治療上の必要性と支援の必要性について）
• ◻️ 整理の実体があるか（一包化・服薬カレンダー等。指導だけでは不可）
• ◻️ 同じ処方箋で外来服薬支援料2を算定していないか（併算定不可）
• ◻️ 外来服薬支援料1で調剤技術料を算定していないか
• ◻️ 今月すでに算定していないか（月1回）
• ◻️ 在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者・算定した月ではないか
• ◻️ 他院・他薬局の薬も含めるなら、重複投薬・相互作用を確認し照会したか
• ◻️ 薬歴に処方医の了解を得た旨／情報提供した内容、薬剤名、支援の内容と理由を記載したか
• ◻️ 毎月続いているなら、処方元に一包化指示を依頼したか

9つ目は算定要件そのものです。

まとめ

• 外来服薬支援料1は「処方箋によらず、調剤済みの薬剤について」の点数。だから調剤基本料等の調剤技術料は算定できません
• 処方箋で調剤した薬を一包化したなら、それは外来服薬支援料2です
• 1と2は併算定できません。両方の性格が混ざる場面では、必ずどちらか一方
• ①②③——2枚とも自局で受け付けた処方箋なら、外来服薬支援料1は算定できません。日付が違っても、医療機関が違っても同じです〔平成24年8月9日 事務連絡（その8）別添3 問1〕
• 同疑義解釈は「同一又は異なる保険医療機関の複数診療科」「処方日数の異なる」「その都度」と明示。①②③はすべてこの問の射程に入っています
• ④——自局が処方箋を受け付けていない薬（他薬局調剤薬・院内投薬薬）が混ざるときだけ、1が視野に入ります。ただし2との併算定は不可〔令和4年3月31日 事務連絡（その1）問35〕
• 「前回の薬を持ってきたから持参薬」にはなりません。持って来たかどうかではなく、自局が処方箋を受け付けた薬かどうかで決まります
• 前回の残薬を今回の処方と一緒に一包化した場合も、外来服薬支援料1は算定できません。残薬は自局が受け付けた処方箋の薬だからです
• 選択の分かれ目は42日分。ただし調剤技術料が乗る外来服薬支援料2が基本です
• 他薬局の薬だけを整理した場合も算定できます（自局で処方箋を受けていない患者でも可）
• 整理をせず指導だけでは算定できません。毎月続くなら、支援が必要になった理由を分析し、同様の支援が今後必要とならないように努めます

グレーに見える項目ですが、線は1本です。「自局が処方箋を受け付けた薬か、そうでない薬か」——ここで切れば、ほとんどのケースは自分で判定できます。

残る本当のグレーは、③で2枚分の外来服薬支援料2をどう数えるかだけでした。ここは公表された取扱いが見当たらないので、摘要欄に考え方を書き添えるのが現実的な対応になります。