特定薬剤管理指導加算は「イ」と「ロ」の点数が加算1と3で逆です｜同じ処方でもロは取れる、ただし薬歴に理由が要ります【SOAP見本つき】

注7　特定薬剤管理指導加算1
イ　特に安全管理が必要な医薬品が新たに処方された患者に対して行った場合　10点
ロ　特に安全管理が必要な医薬品に係る用法又は用量の変更、患者の副作用の発現状況等に基づき保険薬剤師が必要と認めて行った場合　5点

注9　特定薬剤管理指導加算3
イ　医薬品リスク管理計画に基づき製造販売業者が作成した……資料を当該患者に対して最初に用いて必要な指導等を行った場合　5点
ロ　調剤前に医薬品の選択に係る情報が特に必要な患者に対して必要な指導等を行った場合　10点

（2）　イについては、新たに当該医薬品が処方された場合に限り、算定することができる。

（3）　ロについては、次のいずれかに該当する患者に対して指導を行った場合をいう。
　ア　特に安全管理が必要な医薬品の用法又は用量の変更に伴い保険薬剤師が必要と認めて指導を行った患者
　イ　患者の副作用の発現状況、服薬状況等の変化に基づき保険薬剤師が必要と認めて指導を行った患者

問　特定薬剤管理指導加算1の「イ」について、以下の場合には算定できないと考えてよいか。
①患者としては継続して使用している医薬品ではあるが、当該薬局において初めて患者の処方を受け付けた場合
②同一成分の異なる銘柄の医薬品に変更された場合

（答）いずれもそのとおり。なお、いずれの場合においても、保険薬剤師が必要と認めて指導を行った場合には、要件をみたせば特定薬剤管理指導加算1の「ロ」が算定可能。

（5）　特に安全管理が必要な医薬品が複数処方されている場合には……処方箋受付1回につき1回に限り算定する。なお、イ及びロのいずれにも該当する場合であっても、重複して算定することはできない。

問16（答）　……1回の処方で「イ」又は「ロ」に該当する複数の医薬品が存在し、それぞれについて必要な指導を行った場合であっても、「イ」又は「ロ」のみ算定すること。

対象となる医薬品に関して患者又はその家族等に対して確認した内容及び行った指導の要点について、薬剤服用歴等に記載すること。なお、従来と同一の処方内容の場合は、「ロ」として特に指導が必要と保険薬剤師が認めた場合に限り算定することができるが、この場合において、特に指導が必要と判断した理由の要点を薬剤服用歴等に記載すること。

・後発医薬品が存在する先発医薬品であって、一般名処方又は銘柄名処方された医薬品について、選定療養の対象となる先発医薬品を選択しようとする患者に対して説明を行った場合

・医薬品の供給の状況が安定していないため、調剤時に前回調剤された銘柄の必要な数量が確保できず、前回調剤された銘柄から別の銘柄の医薬品に変更して調剤された薬剤の交付が必要となる患者に対して説明を行った場合

・バイオ医薬品の一般名処方による処方箋の交付を受けた患者又はバイオ後続品の銘柄名処方による処方箋の交付を受けた患者に対して、バイオ後続品の品質、有効性、安全性等について説明を行った場合

問　……選定療養の対象となる先発医薬品を選択しようとする患者に対して説明を行った場合には、患者が先発医薬品を希望しているにもかかわらず、説明の結果、後発医薬品を選択して選定療養とならなかった場合も算定可能か。

（答）可能である。

問21　「イ」について、RMPに係る患者向け資材がない医薬品については算定できないのか。また、薬機法の再審査が終了し、RMPの策定・実施が解除された医薬品については算定の対象外になるのか。
（答）いずれの場合も算定不可。

問20　……指導に使用した患者向けRMP資材を薬剤服用歴等に添付もしくは資材の名称等を記載する必要があるのか。
（答）患者向けRMP資材の薬剤服用歴等への添付及び資材の名称等の記載は不要であるが、指導の要点を薬剤服用歴等に記載すること。

S　「血をサラサラにする薬って聞きました。前に胃潰瘍をやったことがあるんですけど大丈夫ですか」

O　エドキサバン30mg 新規追加（心房細動）。併用薬にNSAIDs・抗血小板薬なし。既往：胃潰瘍（10年前、治癒）。腎機能の記載なし。

A　ハイリスク薬の新規開始。出血傾向のセルフモニタリングが必要。胃潰瘍既往あり消化管出血のリスクを本人が懸念。腎機能未確認だが、用量30mgは減量基準に沿う可能性あり。

P　本剤が特に安全管理の必要な薬であることを説明。①歯ぐきの出血、鼻血が止まりにくい、あざが増える、黒い便が出たらすぐ連絡 ②自己判断で中断しない（血栓リスク）③他院受診・抜歯の際は必ず申告 ④市販の痛み止めは相談してから。次回、出血症状の有無と便の色を確認する。

S　「量が増えました。前より少しお腹がゆるい日があります」

O　メトホルミン 500mg→1000mg/日に増量。HbA1cの記載なし。下痢：週2回程度、生活に支障なし。食事量の変化なし。シックデイの説明歴あり（前回）。

A　増量に伴う消化器症状。頻度・程度から継続可能と判断。増量後は乳酸アシドーシスのリスク説明を再度行う必要がある。

P　増量に伴い①下痢・嘔吐・脱水時は自己中断してよい（シックデイ）ことを再確認 ②強い倦怠感、筋肉痛、過呼吸があれば直ちに受診 ③飲酒を控える。下痢が悪化する場合は連絡するよう指導。次回、下痢の頻度と体重を確認。

S　「最近ふらつくことがあって。夜中にトイレに起きたときに一度転びました」

O　処方変更なし（ゾルピデム5mg 就寝前、継続）。転倒1回（2週間前、外傷なし）。他院で降圧薬が追加されていた（お薬手帳で確認）。

A　処方は前回と同一だが、転倒の訴えと他院での降圧薬追加があり、ふらつき・転倒リスクが上昇している。——これが「特に指導が必要」と判断した理由。

P　①服用後はすぐ就床し、途中で起きるときは手すり・照明を使う ②降圧薬追加後の起立性低血圧の可能性を説明 ③転倒が続く場合は処方医に相談するよう指導。処方医へ転倒の情報提供を検討（次回まで経過観察）。

S　「初めて使う薬です。注意することはありますか」

O　○○錠 新規処方（RMP策定義務あり／患者向け資材あり）。併用薬に相互作用該当なし。

A　RMP対象品目の初回処方。資材に基づく重点的な説明が必要。

P　患者向け資材を用いて説明。①初期症状（○○・○○）が出たら直ちに受診 ②併用してはいけない薬 ③自己判断で中止しない。資材を渡し、次回持参してもらうよう依頼。

S　「いつもと形が違うけど、同じ薬なんですか」

O　アムロジピンOD錠5mg「○○」→「△△」へ変更。前回銘柄は供給不安により必要数量を確保できず。成分・規格は同一。

A　調剤前に銘柄変更の説明が必要な場面。外観の変化により服薬中断・重複のおそれ。

P　①成分・量は同じで効果は変わらないことを説明 ②錠剤の色・刻印が変わることを実物で示す ③手元の残薬と混ざらないよう分けて保管するよう指導 ④次回また銘柄が変わる可能性があることを伝えた。

※ レセプト摘要欄：必要な数量が確保できなかった薬剤名を記載（アムロジピンOD錠5mg「○○」）